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Nel Letteratura

Fa' perioperative lipid- minaccioso terapia ridurre in- ospedale mortalitę dopo maggiore noncardiac chirurgia?

Divisione di Generale Medicina intrna, Universitę di Toronto, Toronto, Ont.

Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, Gutierrez B, Benjamin EM. Lipid- minaccioso terapia e in- ospedale mortalitę seguendo maggiore noncardiac chirurgia Giamaica 2004291172092;():-9.

sfondo: Cardiovascolare complicazioni sei un importante fonte di morboso e mortalitę tra paziente sottoporsi noncardiac chirurgia, nonostante preventivo intervento cosŘ ß- isolamento. Č sconosciuto se lipid- minaccioso terapia (LLT) prevenire perioperative cardiovascolare eventi in paziente sottoporsi noncardiac chirurgia.

progetto: UN in modo retrospettivo cohort di paziente superiore 18 anni d'etę di etę chi biancheria intima maggiore noncardiac chirurgia ( definire come tutto intrathoracic, intra-abdominal e di sopra-inguinal vascolare chirurgia, escludendo obstetric procedura) fu identificato. Paziente dato LLT ( soprattutto statico) nel primo 2 giorni dopo ammissione (LLT2) erano comparare con quelli chi erano non dato LLT o chi ricevuto lo dopo giorno 2. Il elementare esito misura fu in- ospedale mortalitę.

risultare: Il cohort incluso 780 591 soggetto, 77 082 (9.9%) di chi ricevuto LLT nel primo 2 ospedale giorni. Crudo mortalitę quantitę doccia un beneficio poich‚ il LLT2 gruppo (2.13% v. 3.05%, p < 0.001). Comunque, il paziente nel LLT2 gruppo differenza importante dal controllo soggetto in avendo un pi alto incidenza di comorbidities e pi alto preoperative cardiaco rischio ( come misura da il revisionare cardiaco indice). Essi erano anche piů probabile verso ricevere ß- bloccato e thromboembolism profilassi.

Verso aggiustare poich‚ maledetto, un tendenza notare sistema fu creato usando un logistico regressioni modello. Mortalitę quantitę rimanga inferiore nel LLT2 gruppo di nel tendenza- abbinato controllo gruppo (2.18% v. 3.15%, p < 0.001). Dopo aggiustamento poich‚ ulteriore clinico e demografico covarianza, LLT2 fu quieto associato con diminuito postoperatorio mortalitę ( vantaggio rapporto 0.62, 95% sicurezza intervallo 0.580.67–). Numero avuto bisogno di verso pranzo invitato con LLT2 verso prevenire 1 morte, stratificato da revisionare cardiaco indice punteggio, sei trovato in Da tavolo 1.

commentario: Questo grande, multicentrato osservazione studio doccia quello LLT uso nel primo 2 ospedale giorni fu associato con diminuito mortalitę tra paziente sottoporsi noncardiac chirurgia. Questo scoperta ź coerente con quello di un precedente in modo retrospettivo studio.¹

Comunque, come con il pi osservazione laboratorio di posa ignobile acceso amministrativo dati, potenziale fonte di parzialitę rimanga. Perioperative LLT Maggio avere servizio come un pennarello poich‚ pi alto qualitę perioperative cura in generale, come prova da il pi alto uso di ß- isolamento e venoso thromboembolism profilassi nel LLT2 gruppo. Lo ź anche possibile quello cardiovascolare medicazione Maggio avere stato fuori produzione durante ammissione tra controllo paziente, quale Maggio avere condotto verso un aumento in cardiovascolare eventi e mortalitę piuttosto che un protettivo effetto da LLT nel primo 2 ospedale giorni In addizione, importante maledetto cosŘ per fumatori e sinistro ventricolare funzione erano non conto poich‚. Finalmente, il mancanza di postoperatorio cardiovascolare evento dati prevenire il osare meccanismo poich‚ diminuzione in mortalitę da essendo chiaramente documento.

pratica implicazione: Questo studio provvedere un forte impeto poich‚ eseguire RCTs verso esaminare il uso di LLT nel immediato perioperative periodo. Ulteriore tentativo sei avuto bisogno di verso valutare il relazione, se qualsiasi, tra il durata di preoperative LLT e postoperatorio cardiovascolare eventi. Mentre aspettare risultare di tale tentativo, clinici dovrei considerare istituzione LLT preoperatively in tutto eleggibile paziente.

Rodrigo B. Cavalcanti Divisione di Generale Medicina intrna Universitę di Toronto Toronto, Ont.

Riferimento

1. Poldermans D, Bax JJ, Kertai MD, Krenning B, Westerhout Centimetro, Schinkel AF, et al. Statico sei associato con un ridotto incidenza di perioperative mortalitę in paziente sottoporsi maggiore noncardiac vascolare chirurgia. Circolazione 2003; 107 (14): 1848 51.[astratto/FreeFullText  ]

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