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Na Literatura

Faz perioperative lipid- abaixando terapia diminuir em- hospital mortalidade após importante noncardiac cirurgia?

Divisão de Medicina interna geral, Universidade de Toronto, Toronto, Ont.

Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, Gutierrez B, Benjamin EM. Lipid- abaixando terapia e em- hospital mortalidade seguindo importante noncardiac cirurgia Jamaica 2004291172092;():-9.

antecedentes: Cardiovascular complicações são um importante fonte de morbidez e mortalidade entre clientes passando por noncardiac cirurgia, apesar de preventivo intervenções tais como ß- bloqueio. É desconhecido quer lipid- abaixando terapia (LLT) evita perioperative cardiovascular eventos em clientes passando por noncardiac cirurgia.

design: UM retrospectiva cohort de clientes acima de 18 anos de idade idade o qual passado por importante noncardiac cirurgia ( definido como todos intrathoracic, intra- abdominal e supra-inguinal vascular cirurgia, excluindo obstetric procedimentos) era identificado. Clientes dado LLT ( em primeiro lugar declarando) na primeiro 2 dias após admissão (LLT2) era comparado com aqueles que não estavam dado LLT ou o qual recebido aquilo após dia 2. O principal consequência conta era em- hospital mortalidade.

resultados: O cohort incluído 780 591 assuntos, 77 082 (9.9%) dos quais recebido LLT na primeiro 2 hospital dias. Bruto mortalidade classificações mostrado um benefício para o LLT2 grupo (2.13% v. 3.05%, p < 0.001). Contudo, os clientes na LLT2 grupo diferença consideravelmente da controlo assuntos em ter um mais alto incidência de comorbidities e mais alto preoperative cardíaco risco ( como medido pelo rever cardíaco índice). Elas eram também mais possível para captar ß- bloqueado e tromboembólico profiláctico.

Rectificar para confundir, uma propensão queimadura sistema era criado usando um logístico regressão modelo. Taxas de mortalidade permaneceu baixar na LLT2 grupo do que na propensity- igualado controlo grupo (2.18% v. 3.15%, p < 0.001). Após ajustamento para mais clínico e demográfico covariates, LLT2 era ainda associada com decrescido postoperative mortalidade (odds proporção 0.62, 95% confiança intervalo 0.580.67–). Algarismos precisado tratar com LLT2 evitar 1 morte, stratified por rever cardíaco índice classificação, são que encontramos em Mesa 1.

comentário: Esta grande, multicentre observação estudar mostrado que LLT usar na primeiro 2 hospital dias era associada com decrescido mortalidade entre clientes passando por noncardiac cirurgia. Este achado é consistente com que de um anterior retrospectiva estudar.¹

Contudo, tal como a maioria observação estudos baseado em administrativo dados, potencial fontes de inclinação manter-se. Perioperative LLT maio ter servido como marcador para mais alto qualidade perioperative cuidar de um modo geral, como evidência pelo mais alto usar de ß- bloqueio e veneno tromboembólico profiláctico na LLT2 grupo. Aquilo também é possível que cardiovascular medicações maio foram abandonado durante admissão entre controlo clientes, que maio ter guiado para um aumento em cardiovascular eventos e mortalidade em vez de um protector consequência de LLT na primeiro 2 hospital dias Para além disso, importante confundir tais como fumando e esquerda ventricular função não estavam justivicava. Finalmente, o falta de postoperative cardiovascular acontecimento dados evita o presumido mecanismo para decrescer em mortalidade de sendo claramente documentado.

prática implicações: Este estudo proporciona um forte impetus para executar RCTs para analisar a utilização de LLT na imediato perioperative período. Mais julgamentos são precisado para analisar a relação, se as houver, entre a duração de preoperative LLT e postoperative cardiovascular eventos. Enquanto aguardando resultados de tal julgamentos, clínico devia considere instituindo LLT preoperatively em todos elegível clientes.

Rodrigo B. Cavalcanti Divisão de Medicina interna geral Universidade de Toronto Toronto, Ont.

Referência

1. Poldermans D, Bax JJ, Kertai MD, Krenning B, Westerhout CM, Schinkel AF, et al. Declarando são associada com um reduzido incidência de perioperative mortalidade em clientes passando por importante noncardiac vascular cirurgia. Tiragem 2003; 107 (14): 1848 51.[abstracto/FreeFullText  ]

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